De sedimentatiesnelheid van erytrocyten (ESR) wordt sinds de late 19e en vroege 20e eeuw in de laboratoriumpraktijk gebruikt. Edmund Bernacki, een Poolse arts, patholoog en medisch historicus, stelde voor om erytrocytsedimentatie als test te gebruiken. Meer dan 120 jaar geleden publiceerde E. Bernatsky discussies over de mogelijke mechanismen van het fenomeen en observaties over de verschillen in de reactie met verschillende soorten pathologie. De analyse werd door de auteur genoemd als een erytrocytsedimentatiereactie (RLE). Vaak zijn de resultaten bij ontvangst van ESR-analyse hoger dan normaal - wat betekent dit?

Normale en pathologische indicatoren van ESR in het bloed

Zelfs in het tijdperk van Galen, Hippocrates, gebruikten artsen actief bloedvergieten en merkten dat het bloed "gestratificeerd" stond na staan. De onderste laag is dichter en gekleurd en de bovenste is transparant en licht. Er werd opgemerkt dat bij patiënten de lichte laag meer uitgesproken is dan de donkere. Maar tot de 20e eeuw werd de diagnostische waarde van ESR niet genoteerd.

In 1918 kondigde de Zweedse hematoloog R. Fareus op een congres in Stockholm een ​​verandering in ESR aan tijdens de zwangerschap, gezien deze analyse als een zwangerschapstest. Later werd ESR beschouwd als een objectieve test voor pathologische processen in het lichaam.

De essentie van het ESR-fenomeen is dat rode bloedcellen onder invloed van de zwaartekracht een neerslag vormen. De mate van verzakkingen is afhankelijk van aggregatie (aan elkaar plakken). Bij verschillende ziekten kunnen rode bloedcellen grote conglomeraten vormen en vervolgens neemt de ESR toe.

De vorming van grote conglomeraten is te wijten aan een toename van:

  • fibrinogeen- en globulineniveaus;
  • plasma viscositeit;
  • bloedcelgrootte.

ESR wordt beïnvloed door:

  • analyse methode;
  • leeftijd en geslachtskenmerken.

Om discrete resultaten te verkrijgen, moet rekening worden gehouden met factoren die de nauwkeurigheid van de indicator beïnvloeden. De tabel toont de oorzaken van veranderingen in ESR bij mensen, ongeacht geslacht en leeftijd:

Factoren van invloed op ESRsneltraag
Rode bloedcelactiviteitbloedarmoedepolycythaemia
Het ontvangen van drugsOrale anticonceptivaNiet-steroïde analgetica
LipidenmetabolismeHoog cholesterolVerhoogde galzuurspiegels in het bloed
Overtreding van de zuur-base balans van het bloedAcidosis ("verzuring")Alkalosis ("alkalisatie")
Omgevingstemperatuur tijdens capillaire bezinking> + 27 ° C + 22 ° C
Andere factorenzwangerschapAfwijkingen in de grootte en vorm van bloedcellen

De invloed van deze factoren verstoort het resultaat van de analyse en moet bij het uitvoeren van onderzoek in aanmerking worden genomen.

ESR kan niet beweren de "titel" van de analyse te zijn, wat een uitputtend resultaat oplevert. Bij het benoemen en ontcijferen van de indicatoren moet de arts op de hoogte zijn van de diagnostische beperkingen van de analyse.

Bij vrouwen

Bij vrouwen jonger dan 60 jaar is de referentiewaarde (norm) van ESR 2-12 mm / uur. De indicator varieert afhankelijk van de toestand en hoeveelheid van de belangrijkste componenten van het bloed, evenals van de activiteit van androgene hormonen. Voor beide geslachten zijn er indicatoren voor normale ESR in het bloed in overeenstemming met de leeftijd. Dus voor vrouwen ouder dan 60 jaar wordt de norm als <20 (30) mm / uur beschouwd.

Een verandering in het niveau van hormonen wordt ook opgemerkt tijdens de draagtijd, daarom is er een speciale tabel met referentiewaarden afhankelijk van de zwangerschapsduur. Aanpassingsmechanismen ter voorbereiding op de bevalling omvatten veranderingen in het bloed. De snelheid van ESR in de tweede helft van de zwangerschap is 40-50 mm / uur.

Aangezien referentiewaarden een gemiddelde indicator zijn en de bovengrens van de norm alleen geldig is voor 95% van de patiënten, kunnen individuele normberekeningen worden uitgevoerd met behulp van de formules Tarelli, Westergren of eenvoudiger Miller.

Bij kinderen

De snelheid van ESR in het bloed bij kinderen weerspiegelt de kenmerken van hun ontwikkeling en verbetering van verschillende functies van de lichaamssystemen.

Dus, bijvoorbeeld, ESR in het bloed van pasgeborenen overschrijdt 2 mm / uur niet, wat te wijten is aan de kenmerken van de bloedsamenstelling:

  • hoog aantal rode bloedcellen (hematocriet);
  • geringe hoeveelheid eiwitten en in het bijzonder globulines;
  • hoog cholesterol (hypocholesterolemie);
  • lage acidose.

Met de leeftijd veranderen de bloedtellingen bij kinderen en veranderen ook ESR-indicatoren.

De norm van ESR bij kinderen is bijvoorbeeld:

  • pasgeborenen: 1-7 dagen - 1-2 mm / uur; 8-14 dagen - 4-17 mm / uur; 2-6 maanden - 17-20 mm / uur;
  • kleuters - 1-8 mm / uur;
  • adolescenten: meisjes - 15-18 mm / uur; jongens - 10-12 mm / uur.

Bij kinderen zijn alle indicatoren voor het functioneren van systemen labieler (mobiel) dan bij volwassenen. Daarom worden ze sterk beïnvloed door externe factoren, zoals omgevingsomstandigheden. Het bleek dat bij kinderen en adolescenten die in ongunstige omstandigheden leven, de bloedkenmerken verschillen van de gemiddelde normale waarden. Dus, bij kinderen die op grote breedtegraden leven (Europees noorden), verhoogde geslacht (geslacht) verschillen in de inhoud van rode bloedcellen.

In vergelijking met adolescenten van gemiddelde breedtegraden, hebben ze significante verschillen in ESR:

  • bij meisjes - 6-8 mm / uur (versus 5-6 mm / uur);
  • bij jongens - 6-7 mm / uur (versus 4-5 mm / uur).

Bij adolescenten die in het noorden wonen, zijn de ESR-waarden normaal significant hoger dan de ESR-norm in het bloed bij kinderen van gemiddelde breedtegraden. Tegelijkertijd is de aanpassing van meisjes aan hoge breedtegraden meer uitgesproken dan die van jongens.

Bij mannen

De norm van ESR in het bloed bij mannen is ook onderworpen aan leeftijdsgebonden metamorfosen:

Leeftijd van mannen (jaren)ESR-snelheid (mm / h)
minder dan 201,0-10,0
20-60 14,0
>6018,0-35,0

Licht - met 1-2 eenheden kan een toename van de indicator ten opzichte van de norm wijzen op verzwakking van het pathologische proces of een schending van de voorwaarden voor de voorbereiding op de analyse.

Met een afwijking van het resultaat met 15-30 eenheden, kan een licht ontstekingsproces worden verwacht dat kenmerkend is voor verkoudheid.

Een toename of afname van de indicator met> 30 eenheden duidt op een serieus proces.

Een indicator die 60 of meer eenheden van de norm verschilt, duidt op ernstige schendingen van de staat.

Omdat ESR zelf niet-informatief en niet-specifiek is (het kan de aard en lokalisatie van het pathologische proces niet nauwkeurig aangeven), wordt het voorgeschreven in combinatie met andere studies.

Tabelnorm ESR bij vrouwen per leeftijd

De chemische en fysische samenstelling van bloed wordt beïnvloed door vele externe en interne factoren. Omdat het vrouwelijk lichaam gevoeliger is voor veranderingen, waaronder hormonale veranderingen, zijn schommelingen in ESR-waarden afhankelijk van de leeftijd meer uitgesproken bij vrouwen dan bij mannen.

Leeftijdsgebonden veranderingen die zich voordoen in het lichaam van een vrouw kunnen worden onderverdeeld in 5 blokken:

  1. De vorming en ontwikkeling van het lichaam.
  2. Het begin van de puberteit.
  3. Puberteit is de vruchtbare periode.
  4. Het begin van de menopauze.
  5. Climax.

Elk van de blokken wordt gekenmerkt door zijn eigen ESR-norm en de periode van puberteit heeft een meer gedetailleerde indeling. De volgende tabel presenteert de norm van ESR bij vrouwen per leeftijd:

Leeftijd (jaren)ESR-snelheid (mm / h) 
OndergrensBovengrens
 131-412
13-18318
19-30215
31-40220
41-50026
51-60026
>60255

Naast de hierboven genoemde factoren die van invloed zijn op de ESR-indices, verhogen vrouwen het resultaat van de analyse wanneer de hormonale achtergrond verandert, waardoor:

  • menstruatiecyclus;
  • zwangerschap;
  • postpartum conditie en borstvoeding;
  • orale anticonceptiva nemen;
  • hormoonvervangingstherapie.

Het ESR-niveau bij vrouwen wordt aanzienlijk beïnvloed door voeding. Passie voor diëten van adolescenten en jonge vrouwen leidt tot een afwijking van ESR van de leeftijdsnorm. Significante verschillen met referentiewaarden worden opgemerkt met een toename of afname van de body mass index.

ESR tijdens de zwangerschap

Verschillende ESR-indicatoren worden waargenomen bij vrouwen in verschillende zwangerschapsperioden:

  • I trimester - ~ 13-21 mm / uur;
  • II trimester - 25 mm / uur;
  • III trimester - 30-45 mm / uur.

Na de bevalling blijft de verhoogde ESR enige tijd (3-4 weken of langer) bestaan. Een verhoogde ROE tijdens de zwangerschap geeft aan dat de foetus zich ontwikkelt.

Als het ESR-niveau van een vrouw boven normaal is, wat betekent dat dan?

Zwangere vrouwen hebben ESR-niveaus boven normaal, wat betekent dit? Zwangerschap gaat gepaard met genetisch geprogrammeerde, adaptieve processen.

De mate van ernst hangt af van:

  • zwangerschapsduur;
  • aantal vruchten;
  • individuele reserve mogelijkheden van het lichaam van een vrouw.

Zelfs met een fysiologisch lopende zwangerschap hebben onderzoekers tekenen van een systemisch ontstekingssyndroom opgemerkt.

Met een toename van de zwangerschapsduur neemt de ESR-indicator ook toe, wat te wijten is aan:

  • een afname van het aantal rode bloedcellen als gevolg van een toename van het volume bloedplasma;
  • een toename van de grootte van rode bloedcellen;
  • verhoogde endogene intoxicatie;
  • activering van ontstekingsremmende cytokines;
  • een afname van de hoeveelheid totaal bloedproteïne;
  • een toename van fibrinogeen in het bloed en een toename van de viscositeit.

Deze adaptieve mechanismen leiden tot versnelde sedimentatie van erytrocyten.

Op het oppervlak van rode bloedcellen zijn eiwitten gelokaliseerd, wat leidt tot de aggregatie van rode bloedcellen. Bovendien verandert ook de lading op het oppervlak van het membraan van rode bloedcellen. Als aan het begin van de zwangerschap kaliumionen overheersen, dan neemt in het II-trimester hun niveau af en prevaleren in het III-trimester natriumionen. Tegen het einde van de zwangerschap bereikt de totale accumulatie van natriumionen grenswaarden. Een verandering in de lading van de membranen leidt tot "plakken" van bloedcellen.

Bovendien verandert het vetmetabolisme bij zwangere vrouwen.In het bloed neemt de hoeveelheid cholesterol, triglyceriden en vetzuren, die het materiaal zijn voor de synthese van steroïden die nodig zijn voor de vorming van foetale weefsels, toe. Al deze veranderingen leiden tot een versnelling van ESR en zijn de fysiologische norm tijdens de zwangerschap. Daarom verliest ESR tijdens de zwangerschapsperiode zijn diagnostische waarde van de indicator van het ontstekingsproces.

Maar als de ESR de bovengrens van de norm aanzienlijk overschrijdt, kan dit erop wijzen:

  • ontstekingsprocessen in het lichaam;
  • infecties van het urogenitale systeem;
  • pyelonefritis veroorzaakt door de mechanische effecten van een groeiende foetus;
  • late gestosis.

De studie van bloedparameters, inclusief ESR, wordt ten minste 4 keer uitgevoerd gedurende de gehele zwangerschapsperiode. De verkregen resultaten helpen om de aanwezigheid van obstetrische complicaties in de vroege periode te bepalen en om een ​​adequate therapeutische correctie van de aandoening te ontwikkelen.

ESR-bepalingsmethoden

ESR-bepaling wordt op verschillende manieren uitgevoerd. De door T.P. in 1924 voorgestelde methode is nog steeds populair in ons land. Panchenkova. En in het buitenland gebruiken ze de Westergren-methode, die in 1977 door het Internationaal Comité voor Standaardisatie in Hematologie (ICSH) als standaard werd erkend. De Westergren-methode werd afgerond door de Australische hematoloog Vintrobe. In Europa en Israël wordt de voorkeur gegeven aan de Vintroba-methode en in Amerika wordt de Vintrobe-methode gebruikt. Hoe verschillen deze methoden?

ESR door Panchenkov

Deze methode wordt al meer dan 90 jaar gebruikt om ESR te bepalen. Voor onderzoek wordt capillair bloed gebruikt. Het wordt verdund met natriumcitraat en in een glazen buis met een inwendige holtediameter van 1 mm geplaatst.

De eenvoud en goedkoopheid van de methode compenseert niet de inherente nadelen ervan:

  • de onmogelijkheid om de methode te standaardiseren vanwege de invloed van externe factoren (zuiverheid van het capillair, verdunningsfouten, kwaliteit van natriumcitraat);
  • technische problemen bij het verkrijgen van capillair bloed (hemolyse van bloed tijdens compressie van de vinger);
  • het onvermogen om een ​​ideaal binnenoppervlak en schoon capillair te bereiken tijdens herhaald gebruik.

De kolom die in de analyse is gebruikt, is 100 mm lang en is verdeeld in stappen van 1 mm tussen de risico's. Vanwege het kleine volume bloed in het capillair kan het niet worden opgeslagen, wat een groot nadeel is bij screening. Bovendien beïnvloeden te veel factoren de nauwkeurigheid van het resultaat, waardoor de methode niet kan worden gestandaardiseerd.

ESR voor Westergren

Bij het bepalen van de ROE volgens Westergren wordt volledig veneus bloed gebruikt. De capillaire lengte verschilt ook - deze is 200 mm. In de zone van hoge ESR-waarden in termen van Westergren en Panchenkov zijn er verschillen. Volgens Panchenkov komt bijvoorbeeld 70 mm / uur overeen met ongeveer 100 mm / uur volgens Westergren.

Ondanks de grote nauwkeurigheid van de Westergren-methode, heeft deze ook verschillende nadelen:

  • het onvermogen om bloed te gebruiken voor andere tests, aangezien bloed anders wordt voorbereid voor algemene analyse en ESR-onderzoeken;
  • de tijd is 1 uur;
  • hoge (18,3%) variabiliteit van de resultaten;
  • het onvermogen om het proces te automatiseren.

Gezien deze tekortkomingen heeft Vintrobe de Westergren-methode verbeterd.

ESR voor Vintrob

Volgens de Vintrobe-methode wordt bloed uit een ader genomen, maar de hoeveelheid ervan is minder dan bij de Westergren-methode, omdat de kolom niet 200 mm, maar 100 mm is. Maar deze methode onderschat het resultaat sterk, zowel op het gebied van lage indicatoren als op het gebied van hoog. Dus de tabel toont bijvoorbeeld de overeenkomstige indicatoren van een ESR-bloedtest, de norm op verschillende schalen:

ESR-norm (bovengrens)Westergren (mm / h)Door Vintrobe (mm / h)
voor volwassen vrouwen820
voor volwassen mannen610
ondergrens van ongeconditioneerde pathologie40100

Daarom moet bij het aangeven van ESR-indicatoren worden vermeld welke methode het onderzoek heeft uitgevoerd.

Als de Panchenkov- en Westergren-methoden vergelijkbaar zijn met de resultaten binnen het normale bereik, geeft de Vintrobe-methode indicatoren die niet vergelijkbaar zijn met de twee vorige methoden.

In de jaren 90 van de vorige eeuw werden automatische analysers ontwikkeld die het resultaat van meerdere metingen van de optische dichtheid van een bloedmonster vertalen volgens de Westergrin-schaal. Deze methode heeft niet de hierboven genoemde nadelen en de invloed van de menselijke factor is uitgesloten.

Ziekten waarbij er een verhoogde ESR in het bloed is

Momenteel wordt de diagnostische waarde van de methode voor het bepalen van ESR in verschillende pathologische processen herzien.

Maar voor nu is de verhoogde ESR-waarde een indicator voor ziekten zoals:

1. infecties veroorzaakt door verschillende pathologische middelen:

  • bacteriën (tuberculose, infecties van het urogenitale systeem, aandoeningen van de bovenste en onderste luchtwegen);
  • virussen (virale hepatitis);
  • schimmelinfecties die interne organen aantasten;

2. kwaadaardige ziekten:

  • kwaadaardige bloedpathologieën;
  • kwaadaardige neoplasmata van verschillende organen;

3. reumatologische aandoeningen (arteritis, reuma, reumatoïde artritis, polymyalgie reuma);

4. verwondingen met ettering en intoxicatie;

5. immuunziekten en aandoeningen;

6. systemische ziekten van het bindweefsel (systemische lupus erythematosus, systemische sclerose, dermatomyositis);

7. pathologie van de nieren (glomerulonefritis, pyelonefritis, nierfalen, ICD);

8. endocriene ziekten (diabetes mellitus, hyper- of hypofunctie van de schildklier);

9. andere voorwaarden:

  • ontsteking: maagdarmkanaal, organen van de mondholte, KNO-organen, bekken, aderen van de onderste ledematen;
  • aandoeningen na een operatie;
  • bloedarmoede;
  • sarcoïdose;
  • een allergische reactie;
  • epilepsie.

Maar verhoogde ESR is niet altijd een symptoom van een pathologisch proces.

Wanneer kan een toename van ESR als veilig worden beschouwd?

Naast de hierboven genoemde fysieke en fysiologische factoren die van invloed zijn op de ESR-snelheid, kunnen indicatoren verstoren:

  • menselijke factor (fout of incompetentie van de laboratoriumassistent);
  • gebruik van reagentia van lage kwaliteit;
  • niet-naleving van de voorbereidingsregels voor analyse:
  • voedselinname vóór bloedafname;
  • intense lichamelijke activiteit;
  • hormonale of andere medicijnen gebruiken;
  • langdurige schending van het voedsel- en drinkregime (vasten, strikte diëten, uitdroging);
  • een verandering in de gas- en lipidesamenstelling van het bloed.

Bij kinderen wordt verhoogde ESR waargenomen met:

  • gebrek aan vitamines;
  • kinderziektes;
  • een verandering in voeding, bijvoorbeeld wanneer wordt overgeschakeld van borstvoeding naar aanvullend voedsel;
  • ondervoeding.

Deze factoren worden gemakkelijk gecorrigeerd en hebben geen pathogeen effect op het lichaam.

Hoe ESR in het bloed te verminderen?

Om verhoogde ESR te verminderen, is het noodzakelijk om de oorzaak vast te stellen, de pathologie te detecteren en te genezen. Bij afwezigheid van symptomen van de ziekte, is het niet zinvol om ESR te verminderen, worden studies voorgeschreven die na een bepaalde periode worden herhaald. Om het niveau van ESR in het bloed regelmatig te controleren, is het noodzakelijk om jaarlijks onderzoek te ondergaan en bij een toename van de indicator worden aanvullende tests en een diepgaand onderzoek voorgeschreven.