Een atriaal septumdefect of ASS is een ziekte die wordt beschouwd als een van de meest voorkomende hartafwijkingen. Symptomen, het beloop en de prognose kunnen variëren, afhankelijk van de ernst en de voorwaarden van de ziekte. In dit artikel analyseren we in detail de vereisten voor het optreden van ASS, symptomen en behandelingsmethoden.
Materiaal inhoud:
Oorzaken van atriaal septumdefect
Het menselijk hart is verdeeld in vier kamers - twee atria en hetzelfde aantal ventrikels. De kamers zijn onderling verbonden door kleppen die de regulatie van de bloedstroom in de hartkamers bepalen. Dienovereenkomstig kan bloed van de boezems naar de ventrikels stromen. Maar bloed uit verschillende atria mag niet met elkaar in contact komen.
Met een normale hartstructuur worden beide atria gescheiden door een septum. Met intra-uteriene ontwikkeling, evenals de eerste maanden na de geboorte, is de aanwezigheid van een opening in het atriumseptum een natuurlijk fenomeen. Normaal verdwijnt het in de periode tot een jaar. Soms blijft het gat later, dan hebben we het over DMPP.
Het optreden van dit defect treedt op vanwege het feit dat er in de embryonale periode geen volledige ontwikkeling van het septum is tussen de rechter en linker atria.De invloedsfactoren kunnen de invloed van schadelijke omgevingsinvloeden, infectie van de moeder en een aantal andere redenen zijn.
Opgemerkt wordt dat het risico op een atriaal septumdefect bij kinderen groter is als soortgelijke misvormingen ook bij familieleden optraden. Ook getroffen door de moeder tijdens de periode van het dragen van de infectie, rodehond, herpes, waterpokken en anderen beïnvloeden de ontwikkeling van ASS. Bovendien kunnen sommige medicijnen die bij het dragen van een kind worden ingenomen, alcohol en verdovende middelen, straling en pathologieën van het endocriene systeem beïnvloeden.
Symptomen en tekenen van pathologie bij kinderen en volwassenen
Symptomen van ASS kunnen variëren, afhankelijk van de ernst van de ziekte.
In milde gevallen wordt de afwezigheid van bepaalde manifestaties waargenomen en leert de patiënt alleen over de pathologie bij een gepland onderzoek van het hart. Het atriale septumdefect bij pasgeborenen manifesteert zich meestal niet, vooral in gevallen waarbij de opening niet groot wordt.
In de regel manifesteert de belangrijkste symptomatologie zich ongeveer dertig jaar.
De volgende symptomen kunnen wijzen op de ontwikkeling van ASS:
- frequente kortademigheid, op voorwaarde dat de belasting van het lichaam niet wordt uitgevoerd;
- het verschijnen van oedeem, voornamelijk in de onderste delen van het lichaam;
- een gevoel van krachtverlies en ernstige vermoeidheid;
- blancheren van de huid en slijmvliezen, cyanose;
- verstoord hartritme;
- frequente aandoeningen van de luchtwegen.
Met een uitgesproken overtreding en de afwezigheid van hemodynamische compensatie beginnen de symptomen zich al op jonge leeftijd te manifesteren. Opgemerkt moet worden dat deze aangeboren hartziekte een vertraging in de lichamelijke ontwikkeling bij kinderen, tachycardie en snelle aandoeningen van de luchtwegen kan veroorzaken, daarom is het noodzakelijk om tijdig een diagnose te stellen en met de behandeling te beginnen.
Kenmerken van aangeboren misvorming
Met een defect in het atriale septum wordt de bloedcirculatie verstoord - een verhoogde belasting op het hart geassocieerd met het verplaatsen van het bloed in een onnodige richting. Op jonge leeftijd kan het lichaam deze aandoening compenseren, maar hoe ouder een persoon wordt, hoe groter het risico op complicaties en hartfalen.
Bovendien is het bloed van de slagaders en aders gemengd, en dit kan beladen zijn met het verschijnen van bloedstolsels, die aanwezig zijn in het veneuze bloed, naar de organen stromen. Als gevolg hiervan is er een risico op beroertes en hartaanvallen die optreden vanwege het feit dat het lumen van het vat is geblokkeerd. In gevaar zijn patiënten die lijden aan atherosclerose.
De hoeveelheid ejectie van bloed hangt direct af van de diameter van het gat. Op basis hiervan wordt de ernst van de toestand van de patiënt bepaald.
Bij afwezigheid van een juiste en adequate behandeling kunnen complicaties optreden, zoals ernstige hartritmestoornissen, verhoogde kans op beroertes, het risico op pulmonale hypertensie, de mogelijkheid van longontsteking door bloedverzadiging van de longvaten.
Classificatie van ASS
Deze hartziekte kan worden ingedeeld volgens verschillende tekenen. In afzonderlijke groepen worden primaire en secundaire gevallen van ASS onderscheiden.
De eerste kan die gevallen omvatten waarin de overtreding zich in het gebied van het primaire septum bevindt. Dienovereenkomstig wordt de communicatie tussen de twee atria gehandhaafd. In grootte is een dergelijk defect meestal groter, kan 3 cm bereiken en bevindt zich meestal langs de onderrand van het septum.
Met een secundair defect van het atriale septum hebben we het over schendingen van de ontwikkeling van het secundaire septum. In dit geval is de diameter van het gat kleiner, bereikt ongeveer 1 cm, bevindt zich dichter bij het middelste deel van de scheidingswand.
In ernstige gevallen wordt een dergelijke overtreding geregistreerd als de volledige afwezigheid van een tussenschot tussen de boezems, dan praten ze over een driekamerig hart.
Gecombineerde pathologieën worden onderscheiden in een afzonderlijke categorie wanneer er tekenen zijn van zowel primaire als secundaire defecten.Meestal wordt deze aandoening gediagnosticeerd samen met andere aangeboren hartafwijkingen.
En soms wordt een diagnose gesteld, zoals een open ovaal venster. Het kan niet volledig worden beschouwd als een volledig defect van het septum, omdat het direct tot uitdrukking komt in de zwakke ontwikkeling van de ovale klep. Dit is een minder ernstige aandoening dan andere gevallen van ASS, maar het vereist ook tijdige interventie door een cardioloog.
Diagnostische maatregelen
Wanneer de patiënt contact opneemt met de cardioloog met de juiste klachten, worden een gedetailleerd klinisch beeld en anamnese verzameld, waarna een reeks diagnostische procedures wordt voorgeschreven.
Bij de eerste diagnose vestigt de arts de aandacht op het karakteristieke systolische geruis tijdens auscultatie van het hart. Meestal wordt daarna echocardiografie (echografie van het hart) voorgeschreven - dit wordt beschouwd als het meest informatieve diagnostische hulpmiddel voor het identificeren van een atriaal septumdefect. U kunt de aanwezigheid en de exacte locatie van het gat detecteren, een idee krijgen van de grootte van de kamers van het hart.
Er wordt ook een röntgenfoto gemaakt om een idee te krijgen van de grootte en de vorm van het hart, een ECG om erachter te komen wat voor soort hartritmestoornissen aanwezig zijn, evenals angiografie, die het exacte patroon van de bloedstroom laat zien.
Een gedetailleerd beeld van hartbeschadiging wordt weergegeven door MRI (magnetic resonance imaging).
Ziekte behandeling
Voorheen werd openhartoperatie beschouwd als de enige manier om een atriaal septumdefect te genezen. Nu zijn er meer mogelijkheden voor medische en revalidatiemaatregelen.
Chirurgische methode
Bij de traditionele methode voor het uitvoeren van chirurgische ingrepen wordt een incisie in de borst gemaakt om toegang tot het hart te krijgen, waarna het hechten of plaatsen van de flap op het septum wordt uitgevoerd. Er is een zachtere methode - dan is de incisie niet meer dan 5 cm en is de periode van postoperatief herstel korter.
De methode waarmee de operatie wordt uitgevoerd, wordt gekozen door de hartchirurg, afhankelijk van de ernst van de toestand van de patiënt en de bijbehorende pathologieën.
Endovasculaire methode
Een van de minst invasieve (traumatische) methoden om een defect te elimineren. Endovasculaire sluiting van de opening wordt uitgevoerd door een systeem van katheters in de dijader te introduceren, met behulp waarvan een speciaal apparaat, een occluder, wordt gebruikt om de opening te elimineren.
Tijdens de procedure wordt de patiënt gecontroleerd door radiografie. Tegelijkertijd worden alle vitale functies van het lichaam zonder onderbreking gecontroleerd.
De procedure wordt uitgevoerd onder algemene of plaatselijke verdoving - afhankelijk van de relevante indicaties. Het kathetersysteem en de occluder zelf worden voor elke patiënt afzonderlijk geselecteerd, rekening houdend met de kenmerken van de overtreding. De hele procedure duurt zelden langer dan een uur, de revalidatieperiode is ongeveer een maand en kan gepaard gaan met kortademigheid of pijn op de borst. In het geval van het optreden van dergelijke symptomen, moet u onmiddellijk een arts raadplegen om mogelijke complicaties op tijd te identificeren.
Cardiopulmonale bypass-operatie
Tijdens de operatie in het geval van ASS, wordt volgens deze techniek een incisie gemaakt op het borstbeen om toegang te krijgen tot het hart, de patiënt is verbonden met een cardiopulmonaal bypass-systeem. En het hart zelf is tijdelijk uitgesloten van de bloedsomloop. Gedurende deze periode wordt een pleister op het gat aangebracht of is deze volledig gehecht.
Vervolgens wordt het hart weer verbonden, wordt er gestikt.
Revalidatieperiode
Het juiste verloop van de herstelperiode na de operatie is een belangrijke factor voor het begin van herstel.
Na het uitvoeren van een operatie op een open hart, wordt een verband voorgeschreven om te voorkomen dat de naad divergeert.
In het begin, voordat de behandelend arts opdracht geeft, is een strikte bedrust vereist, dan is bewegen op de afdeling toegestaan. Het is onaanvaardbaar om bewegingloos te blijven als er geen serieuze reden is - activiteit versterkt het hart, verhoogt de ventilatie van de longen. De belastingen worden geleidelijk verhoogd en bereiken het activiteitsniveau dat vóór de ziekte was, niet eerder dan binnen 2-3 maanden.
Twee weken na de operatie wordt lichaamshygiëne uitgevoerd met een vochtige spons, baden zijn verboden. Na genezing kun je beginnen met een warme, zittende douche.
Alle aanbevelingen die de arts zal geven na ontslag uit het ziekenhuis moeten zorgvuldig worden opgevolgd. Medicijnen worden op een strikt gepland tijdstip ingenomen, alleen zoals voorgeschreven door een arts.
Het is noodzakelijk om een dieet in acht te nemen: voedsel moet licht en voedzaam zijn en het vereiste aantal calorieën bevatten. De beperkingen die in het dieet voorkomen, moeten mijn hele leven worden vervuld. Dit betreft voornamelijk de beperking van zout, vetten en te veel calorierijke voedingsmiddelen.
Alcohol, tabak, vet gebak, ingelegde en gerookte producten, vet vlees zijn volledig uitgesloten.
Producten die leiden tot atherosclerose (voornamelijk voor voedingsmiddelen die rijk zijn aan vetten) moeten zoveel mogelijk worden beperkt om geen problemen met bloedvaten en obesitas te veroorzaken.
Het is noodzakelijk om fysieke activiteit in een gematigde modus te oefenen. Het is beter om te beginnen met korte wandelingen, de eerste keer om trappen en verhoogde activiteit te vermijden. Het moet geleidelijk worden verhoogd na een operatie in geval van ASS, zonder overbelasting, maar zonder beweging te vermijden. Een ideale optie zou zijn om therapeutische oefeningen met uw arts te coördineren.
Er moeten minimaal twee maanden onder toezicht van een cardioloog blijven. Hij corrigeert het dieet en de lading, schrijft de nodige medicijnen voor. Nadat het lichaam is hersteld, worden functionele tests uitgevoerd, die de bereidheid tonen om de belasting te verhogen.
Het is ook belangrijk om stressvolle situaties en nerveuze overbelasting te voorkomen. Familieleden van de patiënt moeten voorzichtig zijn - nerveuze spanning geeft een sterke belasting, wat complicaties kan veroorzaken.
Voorspellingen voor het herstel van kinderen en volwassenen
De prognose voor een atriaal septumdefect kan afhankelijk zijn van vele factoren, waaronder de grootte van het gat, de aanwezigheid van bijkomende defecten en complicaties, de tijdigheid van de gestarte behandeling, leeftijd, enzovoort.
Hemodynamisch onbelangrijke afwijkingen vereisen misschien zelfs geen behandeling - alleen een regelmatig onderzoek door een cardioloog zal nodig zijn om de progressie van de pathologie uit te sluiten.
De prognose verslechtert als de opening zo'n grootte bereikt dat leidt tot een mengsel van slagaderlijk en veneus bloed. In dit geval hangt een gunstig resultaat af van een tijdige operatie, anders kan de situatie verslechteren.
Moderne technologie maakt een interventie mogelijk met minimaal risico, maar er moet aan worden herinnerd dat dit een hartoperatie is. In dit verband is er een risico op complicaties, zelfs bij een gunstige behandelingskuur. Over het algemeen is de overleving tijdens chirurgie ongeveer 98%.
Late behandeling en vroegtijdige diagnose kunnen de kwaliteit en levensverwachting nadelig beïnvloeden. In ernstige gevallen leidt dit tot invaliditeit na 30 jaar.
